Pkt. 1 — Fuldmagtsgiver

Undertegnede

opretter herved fremtidsfuldmagt til den/de nedenfor i punkt 2 nævnte fremtidsfuldmægtige.

Pkt. 2 — Fremtidsfuldmægtig(e)

Som primær fremtidsfuldmægtig indsætter jeg:

Kan den primære fremtidsfuldmægtig ikke, vil ikke eller opfylder ikke længere betingelserne, indsættes som subsidiær (sekundær) fremtidsfuldmægtig:

Fremtidsfuldmægtigen er fyldt 18 år, er ikke under værgemål og har ikke selv en ikraftsat fremtidsfuldmagt, jf. lovens § 7, stk. 2.

Pkt. 3 — Fuldmagtens omfang

Fremtidsfuldmagten omfatter, jf. lovens § 2:

• Økonomiske forhold — herunder forvaltning af formue, indkomst, bankforhold, skatteforhold, fast ejendom og øvrige formueforhold.
• Personlige forhold — herunder spørgsmål om helbredsforhold, bopæl, sociale ydelser og repræsentation over for offentlige myndigheder.

Pkt. 4 — Ikrafttrædelse

Fremtidsfuldmagten træder først i kraft, når Familieretshuset efter anmodning har truffet afgørelse om, at jeg ikke længere er i stand til at varetage mine forhold på grund af sygdom, svækket mental funktion eller lignende, jf. lovens § 7. Til brug for afgørelsen indhentes en lægeerklæring, jf. lovens § 5.

Anmodning om ikraftsættelse indgives til Familieretshuset af mig selv eller af fremtidsfuldmægtigen(e) i forening, jf. lovens § 4. Mine nærmeste pårørende underrettes forud og kan udtale sig. Der betales gebyr til Familieretshuset for behandling af anmodningen.

Pkt. 5 — Tilbagekaldelse og ændring

Så længe jeg er i stand til at handle fornuftsmæssigt, kan jeg til enhver tid tilbagekalde eller ændre denne fremtidsfuldmagt, jf. lovens § 22. Så længe fuldmagten ikke er sat i kraft, sker tilbagekaldelse og ændring efter reglerne om oprettelse, dvs. i Fremtidsfuldmagtsregisteret via tinglysning.dk. Er fuldmagten sat i kraft, træffer Familieretshuset afgørelse, og ændringen registreres i Personbogen.

Eventuelle tidligere oprettede fremtidsfuldmagter tilbagekaldes hermed i deres helhed.

Pkt. 6 — Formkrav og oprettelse

En fremtidsfuldmagt er kun gyldig, hvis den oprettes efter den lovpligtige fremgangsmåde i lovens § 3. Teksten i dette dokument er et tekstforlæg, der skal indtastes/indsættes i den digitale løsning. Fremgangsmåden er:

1. Opret fremtidsfuldmagten skriftligt i Fremtidsfuldmagtsregisteret via den digitale løsning på tinglysning.dk med MitID. Oprettelsen er gratis.
2. Vedkend derefter fuldmagten personligt for en notar ved byretten senest 6 måneder efter oprettelsen, jf. lovens § 3, stk. 2. Sker det ikke inden fristen, bortfalder fuldmagten og slettes af registret. Notaren påser din identitet, og at oprettelsen sker frivilligt og ved fuld fornuftsmæssig handleevne.
3. Fuldmagten ligger herefter inaktiv i registret, indtil den eventuelt sættes i kraft af Familieretshuset (se punkt 4).